張譽耀: 4月 2016

2016年4月29日星期五

布吉納法索

一大早起床，領了真的不怎麼好吃的早餐餐盒，坐上了外交部派來的遊覽車，抱著愉快的心情，前往台北。

2016年4月28日星期四

這幾個星期下來，我們除了上了很多國際事務的課之外，還上了很多所謂「各國風土民情」的課，當然，各國風土民情這個名字是我自己取的啦，其實根本沒有這種課，只是很多國合會或是外交部的長官來替我們班上課，如果課比較早結束，就會讓我們發問。班上的同學大都會趁著這個短暫的時間問一下當地的狀況，會發問的同學，大多是要去大洋洲所謂的「小國家」，不過我覺得大家要先有個觀念，那些國家土地面積雖然不大，可是如果加上領海，面積算起來是非常非常驚人的，土地面積可能不到一個板橋市的國家，加上領海可能就有好幾個台灣大。在同學的發問中，我節錄一小段個人覺得還蠻有趣的分享給大家。

「請問老師，我要去諾魯，請問一下那是個怎麼樣的國家？」

2016年4月26日星期二

兵單

我昨天收到了兵單。

2016年4月25日星期一

醫學教育

什麼時候可以拔引流管？

什麼時候可以拔引流管？

廣義的Drain，有很多功能，比較好記的方式是 4D1S：
Drainage，Detection，Decompression，Diversion，Stent
通常一條 drain 不會只有一種功能。

Drainage

如腹部手術的 JP drain ，骨科手術的 Exudrain ，病人尿不出來放的 Foley 等等，甚至連 wound infection 後的 wet dressing 的紗布都可以算是一種 drain ，目的是將不需存在體內的積液引流出來。

Detection

如腸胃道手術後的 JP drain ，胸腔或心臟手術後的胸管等等，目的是偵測術後是否發生 complication。

舉例：
Right hemicolectomy 的 JP 有大便色 Anastomotic leakage？
Open heart 的胸管突然 1 小時內出來了 500mL 鮮血是否需要 check bleeding？

Decompression

如病患因腸阻塞放的 NG tube 將胃 decompression；腹腔鏡手術前放的 NG tube 和 Foley 將胃和膀胱 decompression 以利手術進行；病患因 bile duct obstruction 後做的PTCD。

Diversion

如膽道術後放的 T-tube 等等。

Stent

如膽道術後放的 T-tube ，輸尿管手術後放的 Double-J ，尿道手術後放的 Foley等等。

多少才能拔？

我自己學的是：
腹腔內的 drain 一般是小於 100 mL/day 可移除。
Soft tissue 裡的 drain 一般是小於 30 mL/day可移除。
（其他如胸腔心臟手術，腦部手術等等，需要大家補充。）

腹腔內的 drain 之所以定在 100 mL/day，是因為人體腹腔內本來就有些腹水，一般認定正常狀況下 100 mL/day 是可接受的。

Soft tissue 裡的 drain 則會抓的比較嚴，因為如果 soft tissue 內有太多積液，可能會造成 seroma 、 hematoma 、或甚至 abscess formation。我也有看過主治醫師是要小於 10 mL/day 才肯拔的。

臨床上可不可以拔 drain 當然不是只看量， drain 的顏色，或是病人的臨床評估也很重要。

就舉 right hemicolectomy 當做例子好了，如果術後第二天，病人尚未排氣， JP drain 的量只有 25 mL/day。就量來看，應該是可以把drain給拔了，但是這支 JP drain 還有一個很重要的功能，就是 Detection！為了 detect 是否有 anastomotic leakage （~~病人的 drain 綠了，醫生的臉也綠了；病人的 drain 挫賽了，醫生也要挫賽了~~），所以大多腸胃道手術的病患，我們會等到病人排便了，確定腸胃道消化沒問題了，腸子內容物通過吻合處了，才會考慮拔 drain。

遇到 cirrhosis 的病人，Drain 的量可能每天好幾百或甚至上千，基本上 drain 的量也只是拿來參考用，等到我們不需要用到這支 drain 的 Detection 的功能，也是可以考慮拔除。

當然，上面講的只是通則。實際上有的醫師會提早拔除或延後拔除引流管，或甚至不放引流管！如果手術很順利，沒什麼出血，你對你的腸道吻合技術很有把握，病人身體狀況良好，在 right hemicolectomy 術後不放引流管，其實也沒什麼大不了的。

實現　夢想　愛

「實現　夢想　愛」，這是我部落格的名字，當初會取這個名字是因為想了好幾年的外交替代役，終於被我抽到了，終於讓我有機會實現這個夢想，讓我可以用我的愛去感受這個世界。

最近倒是一直在想一件事，到非洲去服務，這是「我」的夢想，可是，這是不是非洲當地人的夢想呢？我們這些從所謂「已開發國家」到當地的現代人，對他們來說，也是他們的夢想嗎？我們對他們真的是幫助嗎？以一個醫學系畢業生，剛考到了醫師執照，到了當地，到底可以為他們做些什麼？我應該要如何確認自己的定位呢？我到底可以做多少事呢？

有人說，到當地可以「重拾當醫生的尊嚴」，我個人是覺得，在台灣不健全的健保制度和日漸惡化的醫病關係下，這的確是去非洲服勤的一個理由，但是不應該是最重要的一個理由。

期許

前幾天寄了封 email 給布吉納法索醫療團的團長，也就是我將來一年多的直屬長官，向他打聲招呼。今天收到了他的回信，裡面有一段話，讓我反覆讀了好幾次。

我希望每屆到布吉納法索醫療團服勤之役男都能夠

接受臨床訓練，深入病患並學以致用
接受團務訓練，深入了解團務運作模式並強化你們個人處理事務能力
在規律的生活環境下調適出平靜愉悅之情緒
在忙碌的工作中更加肯定自己的能力與那份熱忱
多接觸員工，多接觸當地百姓，讓自己生命中添加一份多數人無法擁有的經驗與感受

這是已經在當地服務十幾年的團長要送給我們的話，這會不會是我要的定位呢？很難說，現在在台灣或許感受還沒有那麼深刻，我想，可能要到了當地，生活一段期間後我才能慢慢體會吧......。

比較認識我的人應該知道，我很少會去懷疑自己的能力，我很有自信(換句話說就是很自大)，相信我有能力勝任任何事情。現在，我還不知道我能帶給當地人民什麼，不過我相信，我一定會全力以赴，盡自己最大的能力去為他們付出，克服一切困難，希望明年的這個時候，我會對生命有另一種更深刻的感受。

2006/11/18