廣義的Drain,有很多功能,比較好記的方式是 4D1S:
Drainage,Detection,Decompression,Diversion,Stent
通常一條 drain 不會只有一種功能。
Drainage
如腹部手術的 JP drain ,骨科手術的 Exudrain ,病人尿不出來放的 Foley 等等,甚至連 wound infection 後的 wet dressing 的紗布都可以算是一種 drain ,目的是將不需存在體內的積液引流出來。
Detection
如腸胃道手術後的 JP drain ,胸腔或心臟手術後的胸管等等,目的是偵測術後是否發生 complication。
舉例:
Right hemicolectomy 的 JP 有大便色 Anastomotic leakage?
Open heart 的胸管突然 1 小時內出來了 500mL 鮮血是否需要 check bleeding?
Decompression
如病患因腸阻塞放的 NG tube 將胃 decompression;腹腔鏡手術前放的 NG tube 和 Foley 將胃和膀胱 decompression 以利手術進行;病患因 bile duct obstruction 後做的PTCD。Diversion
如膽道術後放的 T-tube 等等。Stent
如膽道術後放的 T-tube ,輸尿管手術後放的 Double-J ,尿道手術後放的 Foley等等。多少才能拔?
我自己學的是:
腹腔內的 drain 一般是小於 100 mL/day 可移除。
Soft tissue 裡的 drain 一般是小於 30 mL/day可移除。
(其他如胸腔心臟手術,腦部手術等等,需要大家補充。)
腹腔內的 drain 之所以定在 100 mL/day,是因為人體腹腔內本來就有些腹水,一般認定正常狀況下 100 mL/day 是可接受的。
Soft tissue 裡的 drain 則會抓的比較嚴,因為如果 soft tissue 內有太多積液,可能會造成 seroma 、 hematoma 、或甚至 abscess formation。我也有看過主治醫師是要小於 10 mL/day 才肯拔的。
臨床上可不可以拔 drain 當然不是只看量, drain 的顏色,或是病人的臨床評估也很重要。
就舉 right hemicolectomy 當做例子好了,如果術後第二天,病人尚未排氣, JP drain 的量只有 25 mL/day。就量來看,應該是可以把drain給拔了,但是這支 JP drain 還有一個很重要的功能,就是 Detection!為了 detect 是否有 anastomotic leakage (
遇到 cirrhosis 的病人,Drain 的量可能每天好幾百或甚至上千,基本上 drain 的量也只是拿來參考用,等到我們不需要用到這支 drain 的 Detection 的功能,也是可以考慮拔除。
當然,上面講的只是通則。實際上有的醫師會提早拔除或延後拔除引流管,或甚至不放引流管!如果手術很順利,沒什麼出血,你對你的腸道吻合技術很有把握,病人身體狀況良好,在 right hemicolectomy 術後不放引流管,其實也沒什麼大不了的。