輔助性化療到底該打多久？︱張譽耀醫師

常常會有病人問我：『張醫師，既然手術都把癌細胞都切除乾淨了，為什麼還要打化療？』主要是因為研究指出，第三期大腸癌的病人，在接受12個療程（也就是6個月）的輔助性化學治療後，可以明顯降低癌症復發的機會！

自從 2004 年開始，第三期大腸癌的病人術後應該要接受輔助性化學治療，這輔助性化學治療叫做 FOLFOX （包括了 5-FU ， Leucovorin ，和 Oxaliplatin ）或是 CAPOX （包括了 Capecitabine 和 Oxaliplatin ，有的人會稱 XELOX ）。

但化療多少都有副作用， FOLFOX/CAPOX 除了一般化療常有的噁心，嘔吐，食慾不振，疲倦等等， Oxaliplatin 還有一個特別的副作用，就是周邊神經病變！病人常常會抱怨手麻腳麻，或是一觸碰到冰冷的東西就像被電到一樣！

於是，常常就會有人質疑，輔助性化療真的有需要打滿 12 個療程嗎？真的要打滿 6 個月嗎？這篇文章給了我們最好的答案！

癌症病患適合接種流感疫苗嗎？

『張醫師，我可以打流感疫苗嗎？』這大概是最近我在門診最常被問到的問題！

發現非洲

時間過得真快，我到非洲已經五個月了，加上役期縮減，換句話說，我待在非洲的日子已經過了將近 50% 。想一想真的很可怕，去年在成功嶺接受基礎軍事訓練，每天早上起床就被操，操完吃早餐，吃完後再被操，操完就等吃午餐，就這樣子，操完等吃飯，吃完等被操，每天就在等睡覺，短短一個月的時間，過起來卻好像有一年那麼久；現在的生活也很規律，早上就到醫院上班，下午做做團務工作，晚上沒其他事的話就是自己的時間，醫院工作沒之前在台灣實習時忙碌，至少不用值班，真要說起來，在這裡的醫院上班跟台灣比起來簡直是天堂，只是這樣子過著過著，一點也感覺不出來已經過了五個月，回想起在中正機場搭飛機離開台灣，就好像是昨天才剛發生的事一樣。

罷工

我本來一直以為罷工示威遊行是只有已開發國家才會有的事，沒想到在布吉納法索也被我遇到了。

直腸癌莫驚慌 直腸外科手術除病灶

李先生是一位退休老師，平常就很注意自己的飲食，但這兩個月以來排便不順暢，這兩天大便上竟沾有血絲！經大腸鏡檢查後，確診在離肛門口 5 公分的地方長了一顆腫瘤，也就是所謂的直腸癌！李先生簡直無法接受：「我都吃生機飲食！每天都去爬山運動，生活這麼規律，怎麼可能得直腸癌？」

李先生最後確診為第二期直腸癌，在接受了機器人手臂微創手術之後，目前只需要定期追蹤，不需要接受化學治療！

健康生活就不會罹癌？

其實像李先生這樣，保持良好的生活習慣、少吃紅肉、少吃含化學添加物的食品，固然減少大腸直腸癌發生的機會，但這並不代表完全不會得到大腸直腸癌！所以呼籲民眾還是要定期做相關檢查！

關於糞便潛血，你應該要知道的事......

55歲的方媽媽平常在早餐店工作，每天早餐店下班後，就在家裡照顧剛出生沒多久的小孫女柔柔。上個月，方媽媽帶著柔柔到附近的衛生所打B型肝炎疫苗，衛生所的護士給了方媽媽一個小罐子，要方媽媽接受大腸癌篩檢，也就是糞便潛血檢查。

不料，方媽媽糞便潛血檢查的結果是陽性，也就是異常。在衛生所護士的轉介之下，方媽媽到了彰化基督教醫院接受更進一步的大腸鏡檢查。大腸鏡檢查顯示方媽媽罹患了第一期大腸癌。在接受了張醫師的腹腔鏡微創手術之後恢復良好，術後第5天就出院，也因為是第一期，術後也不需要接受化學藥物治療，只需定期回門診追蹤。

為什麼要接受糞便潛血檢查？

尊嚴

這不是我第一次收到病患家屬送來的花，但這是我第一次在病患過世後收到花。

『啊不要啦，我沒事啦，你幹嘛一直叫我來？我要回家了啦！』阿月（化名）走進我診間的時候充滿焦慮，臉上帶著不耐煩的表情，似乎對於先生帶他來就醫非常地不滿。

阿月的爸爸、哥哥、以及哥哥的兒子都是大腸直腸癌的患者。雖然說大腸直腸癌有家族性，但這麼強烈的家族性，我倒是不常看見。

我在替阿月內診時就深感不妙，一顆偌大的腫瘤就長在肛門口，但最讓我驚訝的不是這個，而是之後的大腸鏡檢查。阿月的大腸裡同時長了三顆腫瘤，一顆在升結腸，一顆在直腸，一顆則在肛門口；除此之外，大腸裡長了密密麻麻的息肉，多到我無法去細數到底有幾顆！

『FAP，這一定是FAP！』我心想。（註：FAP，Familial Adenomatous Polyposis，家族性大腸息肉症）醫療上沒有什麼『絕對會』或『絕對不可能』的事，但非常遺憾的，FAP卻『百分之百絕對會』轉變成大腸直腸癌！

媽！我上電視了！

我一直覺得布吉納法索人很厲害，當地沒什麼報紙（其實是有啦，只是識字的人太少了，人民又貧窮，我很少看到人家在看報紙），可是消息卻傳得很快。 Koudougou 人雖然不多，台灣隨便一個鄉鎮的人口可能都比 Koudougou 多，但是若要說起面積，台灣的鄉鎮就不是 Koudougou 的對手了。常常會聽到員工說：「昨天醫院的救護車在通往首都的路上發生車禍。」「昨天下午 XXX 的家裡發生火災。」「前天 XXX 去世了。」面積這麼大，消息還可以傳得這麼快，再加上這裡根本就沒有人在看報紙，個人真的是覺得很不可思議。

唯一的一家電視台

這裡除了沒什麼報紙之外，連電視台也都只有一家，也就是國營的 RTB ，節目也少得可憐。我之前問過黑人，他們說同一個節目重播個五、六次是很正常的。有一次我就在研究這裡的節目有什麼東西可以看，連續一個星期有空就把電視打開來看，發現有個節目重播率很高，那個節目是有個布吉納家庭，家裡的長者去世了，然後節目就在拍他們怎麼辦喪禮，喪禮怎麼進行？喪禮要準備些什麼東西？要邀請什麼人？這個節目唯一讓我覺得有趣的地方就是，原來布吉納法索跟台灣一樣，也有「五子哭墓」，這裡有「職業歌手」專門參加喪禮，專門在死者的照片前唱歌，邊唱旁邊就會有人邊丟銅板給他，而他也靠這個賺錢。這個國家讓我覺得不可思議的事實在太多了，但是我還是很不了解這個節目，如果台灣有個電視節目是在拍攝台灣人怎麼辦喪禮，那收視率大概會低到快看不見吧，更不要說把這個節目拿來重播個五、六次了！

醫師好辣！

之前因緣際會，受到製作單位的邀約，上了幾次由綜藝界泰斗──胡瓜主持的『醫師好辣』，其實我自己沒什麼上節目的經驗，每次上節目時還是覺得很緊張，緊張到話講不出來，有時還會結巴！其實上節目不是為了想紅或當藝人什麼的，只是希望可以分享一些所學給大家，帶給觀眾一些正確的醫療觀念！

又下雨了

芒果雨

自從上次的沙塵暴加芒果雨之後，芒果樹上的芒果真的一顆接著一顆成熟了。本來芒果一顆顆都是綠色的，下過雨之後好像被施了什麼魔法一樣，一顆顆越來越紅。餐桌上擺著一籃籃的芒果，吃都吃不完，大家都很努力的吃，好不容易今天吃了半籃，明天早上起床又看到桌上多了一籃，三餐都吃芒果，可是越吃還剩越多，這種感覺其實還蠻可怕的。

根據其他醫療團團員的說法，下完了芒果雨，再來就要等到五月的雨季才會再下雨了。不過不知道是不是全球氣候變遷的關係，昨天下午竟然刮起了大風，天空又飄來了一大片烏雲，太陽公公也悄悄地躲了起來。

這次我們幾個新來的役男比較有經驗了，看到這個樣子，就趕快跑回房間把該拔的插頭拔掉，該收好的東西收起來，以免等一下又有沙塵暴。（拔插頭是因為當地只要一下雨就容易停電，但電力供應又不穩，電來的時候常常會電壓暴衝，然後電器就掛了！）

使用塞劑如吃蟹 使用前請先剝殼

今天早上看到一則新聞

痔瘡痛急塞肛門塞劑忘拆殼　痛沒止成菊花淌血 （蘋果日報）

『馬偕醫院「正確用藥教育資源中心」今指出民眾最常諮詢的3大錯誤用藥習慣，分別是自行調整劑量使用、不看藥袋標示用藥錯誤、保存方法錯誤等。一位年約60多歲的男性痔瘡患者，在使用痔瘡肛門塞劑時，竟然忘記拆外包裝，將沒有拆包裝的肛門塞劑硬塞入肛門，直到肛門出血才發現用錯方法。也有位阿嬤，因為孫子發燒，也是急著將退燒用的塞劑往孫子肛門送，卻忘了拆包裝，導致孫子肛裂受傷的情形。』

當然很多人會覺得不可思議，這外包裝這麼利，真的可以整顆塞進去肛門嗎？其實這種狀況還真不少見，有時候在一些大腸直腸醫師的聚會裡，會聽到一些前輩分享類似的慘痛經驗。

張醫師上警廣囉～～

張醫師在十月中的時候，受邀到警廣錄製節目，節目的主題是大腸直腸癌的衛教宣導。錄完後，警廣的主持人鄭晴跟我說了在2016/10/21會播出。但是......張醫師的記性不大好，事情一忙，就完全忘記這件事了>”<

一直到昨天，收到主持人寄來的錄音光碟，才又想起了這件事！真的很抱歉沒有提前提醒大家收聽。不過還好，張醫師已經把這段節目上傳到 Youtube ，歡迎大家收聽，也歡迎大家分享轉載！

台中市大坑社區大學演講

今天將早上在員基的門診停掉，到了位於台中大坑的中台科技大學，向大坑社區大學的大哥大姐們分享大腸直腸癌的預防保健知識。

沙塵暴

來到布吉納法索兩個多月，除了熱還是熱，雖然溫度很高，但是因為很乾燥，即使氣溫到了 30 幾度，感覺都還不會太難受。不過最近一兩個星期真的是感覺快受不了，晚上氣溫都還有 38 到 39 度，中午的時候氣溫更高達 45 度，上星期還拍到張照片，氣溫計上面顯示 48 度，這種氣溫不管再怎麼乾燥都很難受，有時候下午去網咖上網，騎車騎到眼睛都睜不開，因為只要一睜開眼睛，就會感覺到一波波的「熱浪」，刺痛著眼睛，這種感覺很特別，我也不知道要怎麼形容，以前從來都不曾經歷過。

寫在前面

我又要開始寫文章了。

其實早在10年前，我就開始寫文章了，之前經營的部落格，原本最剛開始時是放在無名小站，那時還有不少點閱率，但無奈無名小站在幾年前收掉了，醫療工作忙碌，索性也懶得再重新開始。

主刀

其實我一直很想寫一篇文章說說我在布吉納法索到底在做什麼工作，不過最近很忙，而且每天都有新奇的事情發生，害我一直想寫新的東西，工作的事反而一直 delay ，不過今天要寫的東西既然跟工作有關係，那我就先提一下工作好了。

無聊的台灣人

來到非洲工作，除了醫療以外，好像也應該做一些外交。其實外交並不是我們的本業，嚴格說起來，我們只要把醫療做好，外交的部分就由大使館去傷腦筋就好，不過事實上並沒有這麼簡單。

和黑人聊天的時候，他們常常會說：「我們黑人……，你們白人……。」這倒還蠻自然的，畢竟不管是白種人還是黃種人，在黑人的眼裡都是「白人」。

痛不欲生的排便旅程－－淺談肛裂

小吳是一個科技新貴，不僅長期被便祕所困擾，最近更因為即將到來的資訊展更是忙到焦頭爛額。本來如廁就需要比別人長的時間，現在不僅便便硬梆梆，排便時更是痛不欲生，今天早上邊排便還邊滴血！

生命力

在非洲的醫院工作，一定會對這裡的病人留下深刻的印象。

馬桶裡的嬌客

大象的便便

之前在台灣的時候，一直期待來非洲可以看到獅子斑馬之類的動物，後來上網查詢之後，發現這裡是西非，在撒哈拉沙漠的南方，雖然氣候還不如沙漠般的嚴峻，但至少可以確定的是，應該看不到獅子或斑馬。那時在台灣還會開玩笑地對朋友說：「我從非洲回來的時候，一定會帶一坨大象的便便給你當紀念品！」