之前因緣際會，受到製作單位的邀約，上了幾次由綜藝界泰斗──胡瓜主持的『醫師好辣』，其實我自己沒什麼上節目的經驗，每次上節目時還是覺得很緊張，緊張到話講不出來，有時還會結巴！其實上節目不是為了想紅或當藝人什麼的，只是希望可以分享一些所學給大家，帶給觀眾一些正確的醫療觀念！
2016年11月27日 星期日
又下雨了
芒果雨
自從上次的沙塵暴加芒果雨之後，芒果樹上的芒果真的一顆接著一顆成熟了。本來芒果一顆顆都是綠色的，下過雨之後好像被施了什麼魔法一樣，一顆顆越來越紅。餐桌上擺著一籃籃的芒果，吃都吃不完，大家都很努力的吃，好不容易今天吃了半籃，明天早上起床又看到桌上多了一籃，三餐都吃芒果，可是越吃還剩越多，這種感覺其實還蠻可怕的。
根據其他醫療團團員的說法，下完了芒果雨，再來就要等到五月的雨季才會再下雨了。不過不知道是不是全球氣候變遷的關係，昨天下午竟然刮起了大風，天空又飄來了一大片烏雲，太陽公公也悄悄地躲了起來。
這次我們幾個新來的役男比較有經驗了，看到這個樣子，就趕快跑回房間把該拔的插頭拔掉，該收好的東西收起來，以免等一下又有沙塵暴。（拔插頭是因為當地只要一下雨就容易停電，但電力供應又不穩，電來的時候常常會電壓暴衝，然後電器就掛了！）
2016年11月18日 星期五
使用塞劑如吃蟹 使用前請先剝殼
今天早上看到一則新聞
痔瘡痛急塞肛門塞劑忘拆殼 痛沒止成菊花淌血 （蘋果日報）
『馬偕醫院「正確用藥教育資源中心」今指出民眾最常諮詢的3大錯誤用藥習慣，分別是自行調整劑量使用、不看藥袋標示用藥錯誤、保存方法錯誤等。一位年約60多歲的男性痔瘡患者，在使用痔瘡肛門塞劑時，竟然忘記拆外包裝，將沒有拆包裝的肛門塞劑硬塞入肛門，直到肛門出血才發現用錯方法。也有位阿嬤，因為孫子發燒，也是急著將退燒用的塞劑往孫子肛門送，卻忘了拆包裝，導致孫子肛裂受傷的情形。』
當然很多人會覺得不可思議，這外包裝這麼利，真的可以整顆塞進去肛門嗎？其實這種狀況還真不少見，有時候在一些大腸直腸醫師的聚會裡，會聽到一些前輩分享類似的慘痛經驗。
2016年11月4日 星期五
2016年11月3日 星期四
2016年10月30日 星期日
2016年10月25日 星期二
2016年10月6日 星期四
2016年8月8日 星期一
2016年7月17日 星期日
痛不欲生的排便旅程－－淺談肛裂
小吳是一個科技新貴，不僅長期被便祕所困擾，最近更因為即將到來的資訊展更是忙到焦頭爛額。本來如廁就需要比別人長的時間，現在不僅便便硬梆梆，排便時更是痛不欲生，今天早上邊排便還邊滴血！
2016年7月2日 星期六
2016年6月26日 星期日
2016年5月23日 星期一
2016年5月10日 星期二
醫生，幫我開刀的是你，還是機器人？
機械系的阿志最近迷上線上遊戲，在連續熬夜了三天三夜後，小菊花終於承受不了體內即將爆發的火氣，竟腫得比彈珠還大！讓阿志坐立難安。
『阿志啊！這次怎麼又腫這麼大？上次你來我門診時都還沒那麼嚴重啊，我不是開了條藥膏給你擦嗎？你該不會最近又熬夜了吧？』
『醫生不好意思啦，最近在線上遊戲上拼一個寶物，本來以為一下下就可以搞定，誰知道花了我三天三夜，你看，我這個有「志」青年，現在也成為了有「痔」青年了啦！』
『這次這麼嚴重，我看擦藥膏恐怕要很久才會好哦…』
『醫生，我看這樣好了，暑假的時候你幫我開刀把痔瘡拿掉啦。對了，我們系上老師說現在機器人應用很廣，最近還有個「機器手臂」可以動手術，你用這個「機器手臂」幫我開痔瘡好不好？』
2016年5月8日 星期日
張譽耀醫師將在空中和大家見面！
告訴大家一件好消息，張譽耀醫師將在空中和大家見面了！
張譽耀醫師於 2016/5/11 星期三下午 17:00~18:00 受邀到台中廣播和大家聊聊大腸直腸癌！
台中廣播 FM 100.7 收聽區域：台中、彰化、南投；據 AC 尼爾森調查為中部地區收聽率前三名電台！
擔心收聽不到台中廣播嗎？沒關係，台中廣播提供線上收聽的服務，線上收聽由此去。
屁屁是不是長蟲了？淺談肛門搔癢
下午4:50，曉芳和其他大部分的輕熟女一樣，穿著白白淨淨的套裝，趕在星期五下午門診結束前十分鐘踏入診間，一臉疲憊。『又是一個快被工作壓垮的上班族！』我想。
『曉芳怎麼不舒服啦？』
『我…我…我屁股癢了好幾個月，我會不會是長蟯蟲了？』曉芳一臉羞赧低下頭，就像是一個做錯事的小學生。
2016年5月7日 星期六
久坐滑手機 傷眼又傷屁屁
阿政目前就讀大學四年級，平常除了上課，最大的娛樂就是玩手機、上網、聊天，及看看各大論壇的文章。
▲久坐、久站都是罹患痔瘡的危險因子，最好不要邊上廁所邊玩手機；圖為情境照，圖中人物非本文當事人。
最近他迷上一款手機遊戲，但因課業繁忙，而他又打算要考研究所，因此他只在蹲馬桶時，玩手機遊戲。但常玩到忘了時間，每次都要耗 30-40 分鐘才出來。
不知道是準備研究所考試壓力太大，或是蹲馬桶的時間太久，今天早上起床，阿政發現自己的肛門腫了起來，有一顆像彈珠一樣大小的東西卡在肛門口，讓他坐也不是，站也不是，又害怕自己是不是得到了大腸癌，趕緊到大腸直腸外科就診。
33歲女便秘半年 檢查才知大腸癌3期
2014-02-07
記者劉曉欣／彰化報導
彰化縣一名33歲的輕熟女半年來深受便秘之苦，四處尋醫治不好，使用軟便藥也無效，大便大不出來，肚子還會脹痛，醫師進一步詢問得知她的父親是大腸癌患者，立即安排檢查，確認她罹患大腸癌第3期，腫瘤6-7公分大，幾乎快把腸子塞滿了！
記者劉曉欣／彰化報導
彰化縣一名33歲的輕熟女半年來深受便秘之苦，四處尋醫治不好，使用軟便藥也無效，大便大不出來，肚子還會脹痛，醫師進一步詢問得知她的父親是大腸癌患者，立即安排檢查，確認她罹患大腸癌第3期，腫瘤6-7公分大，幾乎快把腸子塞滿了！
2016年5月3日 星期二
2016年5月2日 星期一
2016年4月28日 星期四
This is a beautiful country!
這幾個星期下來，我們除了上了很多國際事務的課之外，還上了很多所謂「各國風土民情」的課，當然，各國風土民情這個名字是我自己取的啦，其實根本沒有這種課，只是很多國合會或是外交部的長官來替我們班上課，如果課比較早結束，就會讓我們發問。班上的同學大都會趁著這個短暫的時間問一下當地的狀況，會發問的同學，大多是要去大洋洲所謂的「小國家」，不過我覺得大家要先有個觀念，那些國家土地面積雖然不大，可是如果加上領海，面積算起來是非常非常驚人的，土地面積可能不到一個板橋市的國家，加上領海可能就有好幾個台灣大。在同學的發問中，我節錄一小段個人覺得還蠻有趣的分享給大家。
「請問老師，我要去諾魯，請問一下那是個怎麼樣的國家？」
2016年4月25日 星期一
什麼時候可以拔引流管？
廣義的Drain，有很多功能，比較好記的方式是 4D1S：
Drainage，Detection，Decompression，Diversion，Stent
通常一條 drain 不會只有一種功能。
Drainage
如腹部手術的 JP drain ，骨科手術的 Exudrain ，病人尿不出來放的 Foley 等等，甚至連 wound infection 後的 wet dressing 的紗布都可以算是一種 drain ，目的是將不需存在體內的積液引流出來。
Detection
如腸胃道手術後的 JP drain ，胸腔或心臟手術後的胸管等等，目的是偵測術後是否發生 complication。
舉例：
Right hemicolectomy 的 JP 有大便色 Anastomotic leakage？
Open heart 的胸管突然 1 小時內出來了 500mL 鮮血是否需要 check bleeding？
Decompression
如病患因腸阻塞放的 NG tube 將胃 decompression；腹腔鏡手術前放的 NG tube 和 Foley 將胃和膀胱 decompression 以利手術進行；病患因 bile duct obstruction 後做的PTCD。Diversion
如膽道術後放的 T-tube 等等。Stent
如膽道術後放的 T-tube ，輸尿管手術後放的 Double-J ，尿道手術後放的 Foley等等。多少才能拔？
我自己學的是：
腹腔內的 drain 一般是小於 100 mL/day 可移除。
Soft tissue 裡的 drain 一般是小於 30 mL/day可移除。
（其他如胸腔心臟手術，腦部手術等等，需要大家補充。）
腹腔內的 drain 之所以定在 100 mL/day，是因為人體腹腔內本來就有些腹水，一般認定正常狀況下 100 mL/day 是可接受的。
Soft tissue 裡的 drain 則會抓的比較嚴，因為如果 soft tissue 內有太多積液，可能會造成 seroma 、 hematoma 、或甚至 abscess formation。我也有看過主治醫師是要小於 10 mL/day 才肯拔的。
臨床上可不可以拔 drain 當然不是只看量， drain 的顏色，或是病人的臨床評估也很重要。
就舉 right hemicolectomy 當做例子好了，如果術後第二天，病人尚未排氣， JP drain 的量只有 25 mL/day。就量來看，應該是可以把drain給拔了，但是這支 JP drain 還有一個很重要的功能，就是 Detection！為了 detect 是否有 anastomotic leakage （
遇到 cirrhosis 的病人，Drain 的量可能每天好幾百或甚至上千，基本上 drain 的量也只是拿來參考用，等到我們不需要用到這支 drain 的 Detection 的功能，也是可以考慮拔除。
當然，上面講的只是通則。實際上有的醫師會提早拔除或延後拔除引流管，或甚至不放引流管！如果手術很順利，沒什麼出血，你對你的腸道吻合技術很有把握，病人身體狀況良好，在 right hemicolectomy 術後不放引流管，其實也沒什麼大不了的。
實現 夢想 愛
「實現 夢想 愛」，這是我部落格的名字，當初會取這個名字是因為想了好幾年的外交替代役，終於被我抽到了，終於讓我有機會實現這個夢想，讓我可以用我的愛去感受這個世界。
最近倒是一直在想一件事，到非洲去服務，這是「我」的夢想，可是，這是不是非洲當地人的夢想呢？我們這些從所謂「已開發國家」到當地的現代人，對他們來說，也是他們的夢想嗎？我們對他們真的是幫助嗎？以一個醫學系畢業生，剛考到了醫師執照，到了當地，到底可以為他們做些什麼？我應該要如何確認自己的定位呢？我到底可以做多少事呢？
有人說，到當地可以「重拾當醫生的尊嚴」，我個人是覺得，在台灣不健全的健保制度和日漸惡化的醫病關係下，這的確是去非洲服勤的一個理由，但是不應該是最重要的一個理由。
期許
前幾天寄了封 email 給布吉納法索醫療團的團長，也就是我將來一年多的直屬長官，向他打聲招呼。今天收到了他的回信，裡面有一段話，讓我反覆讀了好幾次。
我希望每屆到布吉納法索醫療團服勤之役男都能夠
- 接受臨床訓練，深入病患並學以致用
- 接受團務訓練，深入了解團務運作模式並強化你們個人處理事務能力
- 在規律的生活環境下調適出平靜愉悅之情緒
- 在忙碌的工作中更加肯定自己的能力與那份熱忱
- 多接觸員工，多接觸當地百姓，讓自己生命中添加一份多數人無法擁有的經驗與感受
這是已經在當地服務十幾年的團長要送給我們的話，這會不會是我要的定位呢？很難說，現在在台灣或許感受還沒有那麼深刻，我想，可能要到了當地，生活一段期間後我才能慢慢體會吧......。
比較認識我的人應該知道，我很少會去懷疑自己的能力，我很有自信(換句話說就是很自大)，相信我有能力勝任任何事情。現在，我還不知道我能帶給當地人民什麼，不過我相信，我一定會全力以赴，盡自己最大的能力去為他們付出，克服一切困難，希望明年的這個時候，我會對生命有另一種更深刻的感受。
2006/11/18
2016年4月24日 星期日
張譽耀（Yu-Yao Chang, MD）個人履歷
學歷
台北醫學大學醫學系
經歷
台北榮民總醫院外科部住院醫師 / 總醫師
台北榮民總醫院外科部大腸直腸外科主治醫師
亞洲遠距微創手術中心AITS 大腸直腸內視鏡手術進修
亞洲遠距微創手術中心AITS 介入性消化道內視鏡手術進修
台灣駐布吉納法索醫療團役男暨助理團員
專業證照
中華民國外科專科醫師
中華民國大腸直腸肛門外科專科醫師
台灣消化外科專科醫師
教育部定講師
達文西機械手臂手術認證醫師
現任
彰化基督教醫院外科部大腸直腸外科主治醫師
員林基督教醫院外科部大腸直腸外科主治醫師
國立陽明大學醫學系外科學科講師
中山醫學大學醫學系臨床教師
教育部定講師
興趣與專長
大腸直腸癌治療
大腸直腸腹腔鏡微創手術
無痛大腸鏡檢查
介入性大腸鏡治療
痔瘡、廔管、肛裂、膿瘍等肛門疾病
發炎性大腸疾病
達文西機械手臂手術
